Líquor
O que é?
Líquor é o líquido que banha o sistema nervoso e se encontra dentro das meninges.
Quando é indicado?
A análise do líquor tem importância no diagnóstico e no seguimento de diversas doenças, como infecções do sistema nervoso central, aumentos da pressão intracraniana ou invasão de células cancerígenas no sistema nervoso central. Pode também auxiliar no diagnóstico de afecções neurológicas como doença de Alzheimer ou esclerose múltipla.
Dependendo do caso, pode ser necessário realizar uma punção de alívio, na qual é retirado um volume de LCR maior do que o habitual. Esse tipo de punção deve ser indicado pelo médico assistente ou mesmo pelo médico que realiza a coleta de líquor.
Quais são os procedimentos?
Punção lombar
Principal via de acesso para coleta de líquor.
Drenagem terapêutica do líquor
Drenagem de grande volume do líquor em pacientes com hipertensão liquórica (punção de alívio) ou com hidrocefalia de pressão normal (prova terapêutica para diagnóstico).
Raquimanometria
Medida da pressão liquórica realizada no ato da punção lombar, com o objetivo de auxiliar o diagnóstico de síndromes neurológicas associadas à hipertensão ou hipotensão liquórica.
Tap Test
Drenagem terapêutica do líquor acompanhada de uma avaliação neurológica/neuropsicológica, realizada antes e após a punção lombar, para auxiliar no diagnóstico da síndrome neurológica associada a hidrocefalia de pressão normal.
O que é visto através do líquor?
Exame Citológico
Citologia global e diferencial; Citologia oncótica (pesquisa de células neoplásicas); Imunofenotipagem e Imunocitoquímica.
Exames Bioquímicos
Proteínas totais; Glicose; Lactato; Cloro; LDH; ADA e ECA.
Exames Microbiológicos
Bacterioscopia direta (Gram); pesquisa direta para micobactérias/BAAR; Neisseria meningitidis; Haemophilus influenzae tipo b; Streptococcus pneumoniae; Escherichia coli; Streptococcus grupo B; pesquisa de antígenos fúngicos; cultura para germes comuns e TSA; cultura para fungos e para micobactérias.
Exames Imunológicos
Pesquisa de anticorpos (IgG/IgM) para diferentes agentes infecciosos; VDRL; ELISA Sífilis; FTA-ABS Sífilis; ELISA Cisticercose; ELISA Toxoplasmose; ELISA Lyme; IFI Esquistossomose; ELISA para agentes virais.
Exames Moleculares
Pesquisa de DNA ou RNA para diferentes agentes infecciosos que acometem o sistema nervoso, através da metodologia do PCR (Polimerase em Cadeia). Fundamentais para o diagnóstico etiológico das meningites e encefalites agudas.
Biomarcadores
De inflamação, tumorais, de neurodegeneração e de síndromes autoimunes e paraneoplásicas — proteínas específicas no líquor e/ou soro que auxiliam no diagnóstico de diversas condições neurológicas.
Quais são as contraindicações?
- Medicamentos que interferem na coagulação sanguínea.
- Presença de alterações na tomografia ou ressonância de crânio.
- Avaliação clínica a fim de afastar a presença de sinais neurológicos focais ou indicação de hipertensão craniana.
- Alterações laboratoriais na contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm³ e INR superior a 1,5.
Existe algum risco?
A coleta de líquor é uma técnica invasiva e apresenta riscos inerentes ao próprio procedimento. Acidentes derivados da punção, com danos neurológicos, são raramente descritos. Na punção lombar poderá ocorrer cefaleia ortostática (dor de cabeça ao levantar), parestesias transitórias, dor local, hemorragia e infecção.
Este exame requer
Após a coleta lombar, o paciente deve ficar em repouso absoluto em decúbito dorsal por pelo menos 30 minutos. Após esse período, em caso de ausência de complicações, o paciente poderá ser liberado para complementação do repouso em domicílio em torno de 24 horas e aumentar a ingestão de líquidos.