O teste de estímulo com glucagon pode ser usado como alternativa aos estímulos pós-hipoglicemia e/ou clonidina para avaliação do eixo somatotrófico. Uma vantagem desse teste é que pode ser realizado em crianças menores (a partir de 1 ano de idade e/ou com peso igual ou superior a 10kg). 

Além disso, mostra-se útil na investigação de deficiência de ACTH naqueles pacientes que têm contraindicação ao teste de tolerância à insulina ou na impossibilidade para adquirir o ACTH sintético.  

A principal desvantagem da prova são os efeitos colaterais transitórios (náuseas e vômitos), dor abdominal leve e hipoglicemia no final do teste.  

Orientações importantes para a realização do teste de glucagon

Jejum: 

– De 1 a 5 anos: fazer jejum de seis horas. 

– Acima de 5 anos: fazer jejum de oito horas.

Preparo: 

– Idade mínima: a partir de 1 ano de idade, desde que com peso igual ou superior a 10 kg; 

– Suspender o uso de biotina e de suplementos alimentares que a contenham três dias antes da coleta;

Coleta: 

-Colher amostra basal para dosagem de GH e/ou cortisol;

-Administrar, por via intramuscular profunda ou subcutânea, glucagon na dose de 0,03 mg/kg, nunca ultrapassando a dose máxima de 1 mg ou, se o paciente tiver peso superior a 90 kg, de 1,5 mg;

-Fazer novas coletas após 30, 60, 90, 120, 150 e 180; (acrescentar tempos 210 e 240 minutos em caso de dosagem de cortisol) da administração do glucagon;

-Realizar controle da glicemia pelo glicosímetro nos tempos determinados para acompanhamento de hipoglicemia.

Agendamento/local de realização: Este exame é realizado apenas na Unidade Pediátrica do posto Meireles e necessita agendamento prévio. O Complexo de Saúde Emilio Ribas disponibiliza o Glucagen®.

Efeitos adversos

Náuseas e vômitos

Dor abdominal

Hipoglicemia no final do procedimento 

Contra-indicações

Suspeita de feocromocitoma

Material

Soro

Método

Quimioluminescência

Valores de Referência 

GH

Respostas normais:

 – GH acima de 3 microg/L em adultos com IMC até 25 kg/m2 ;

 – GH acima de 1 microg/L em adultos com IMC acima de 25 kg/m2 ;

 – GH acima de 1 microg/L para dose fixa de glucagon;

 – GH acima de 2 microg/L para dose por peso.

CORTISOL

Valor acima de 11,2 ug/dL após estímulo com 0,03 mg/kg de glucagon ou acima de 8,8 ug/dL após estímulo com glucagon na dose fixa de 1 mg ou 1,5 mg: exclusão de insuficiência adrenal secundária (sensibilidade de 92% e especificidade de 100%)

Interpretação

Os mecanismos fisiológicos pelos quais o glucagon estimula a liberação de GH e/ou cortisol ainda não são bem compreendidos. Enquanto o glucagon é um potente estímulo para a liberação de GH provavelmente por inibição do tônus somatostatinérgico, seu estímulo sobre a liberação de ACTH parece resultar das flutuações glicêmicas durante o teste (elevação inicial dos níveis de glicose, com posterior redução), geração de fragmento peptidil associado com a atividade de liberação do ACTH e a indução da secreção de norepinefrina, gerando estímulo da liberação de ACTH via receptores alfa-adrenérgicos. Cerca de 10% a 20% dos indivíduos normais podem apresentar uma resposta diminuída nesse teste.