Teste estímulo de Glucagon
Orientações importantes para a realização do teste de glucagon e interpretação do exame
09 de maio de 2023
O teste de estímulo com glucagon pode ser usado como alternativa aos estímulos pós-hipoglicemia e/ou clonidina para avaliação do eixo somatotrófico. Uma vantagem desse teste é que pode ser realizado em crianças menores (a partir de 1 ano de idade e/ou com peso igual ou superior a 10kg).
Além disso, mostra-se útil na investigação de deficiência de ACTH naqueles pacientes que têm contraindicação ao teste de tolerância à insulina ou na impossibilidade para adquirir o ACTH sintético.
A principal desvantagem da prova são os efeitos colaterais transitórios (náuseas e vômitos), dor abdominal leve e hipoglicemia no final do teste.
Orientações importantes para a realização do teste de glucagon
Jejum:
– De 1 a 5 anos: fazer jejum de seis horas.
– Acima de 5 anos: fazer jejum de oito horas.
Preparo:
– Idade mínima: a partir de 1 ano de idade, desde que com peso igual ou superior a 10 kg;
– Suspender o uso de biotina e de suplementos alimentares que a contenham três dias antes da coleta;
Coleta:
-Colher amostra basal para dosagem de GH e/ou cortisol;
-Administrar, por via intramuscular profunda ou subcutânea, glucagon na dose de 0,03 mg/kg, nunca ultrapassando a dose máxima de 1 mg ou, se o paciente tiver peso superior a 90 kg, de 1,5 mg;
-Fazer novas coletas após 30, 60, 90, 120, 150 e 180; (acrescentar tempos 210 e 240 minutos em caso de dosagem de cortisol) da administração do glucagon;
-Realizar controle da glicemia pelo glicosímetro nos tempos determinados para acompanhamento de hipoglicemia.
Agendamento/local de realização: Este exame é realizado apenas na Unidade Pediátrica do posto Meireles e necessita agendamento prévio. O Complexo de Saúde Emilio Ribas disponibiliza o Glucagen®.
Efeitos adversos
Náuseas e vômitos
Dor abdominal
Hipoglicemia no final do procedimento
Contra-indicações
Suspeita de feocromocitoma
Material
Soro
Método
Quimioluminescência
Valores de Referência
GH
Respostas normais:
– GH acima de 3 microg/L em adultos com IMC até 25 kg/m2 ;
– GH acima de 1 microg/L em adultos com IMC acima de 25 kg/m2 ;
– GH acima de 1 microg/L para dose fixa de glucagon;
– GH acima de 2 microg/L para dose por peso.
CORTISOL
Valor acima de 11,2 ug/dL após estímulo com 0,03 mg/kg de glucagon ou acima de 8,8 ug/dL após estímulo com glucagon na dose fixa de 1 mg ou 1,5 mg: exclusão de insuficiência adrenal secundária (sensibilidade de 92% e especificidade de 100%)
Interpretação
Os mecanismos fisiológicos pelos quais o glucagon estimula a liberação de GH e/ou cortisol ainda não são bem compreendidos. Enquanto o glucagon é um potente estímulo para a liberação de GH provavelmente por inibição do tônus somatostatinérgico, seu estímulo sobre a liberação de ACTH parece resultar das flutuações glicêmicas durante o teste (elevação inicial dos níveis de glicose, com posterior redução), geração de fragmento peptidil associado com a atividade de liberação do ACTH e a indução da secreção de norepinefrina, gerando estímulo da liberação de ACTH via receptores alfa-adrenérgicos. Cerca de 10% a 20% dos indivíduos normais podem apresentar uma resposta diminuída nesse teste.
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